BELEDİYE BAŞKANLIĞINA

KALKAN

Kalkan ............................. Mahallesi........................................................................

.............................................Sokağı/Caddesi.................nolu………………………….

Evime/işyerime su abonesi olmak istiyorum.

Gereğinin yapılmasını arz ederim.

......./....../200.

TC NO :……………………………………………………………… İmza

ABONENİN

ADI SOYADI :.....................................................................................................

EMLAK SERVİSİNE :.....................................................................................................

ÇEVRE TEMİZLİK

SERVİSİNE :........................................................................................................

TAHSİLAT SERVİSİNE :..............................................................................................

KURUMCA DOLDURULACAK

MESKEN ( ).................................................................

ŞANTİYE ( ).................................................................

İŞYERİ ( ).................................................................

KANALİZASYON BAĞLANTISI

VAR ( )........................................................................

YOK ( ).........................................................................

AÇILIŞ TARİHİ: ...................................................................

ADA: PAFTA: PARSEL: